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Prénom

Nom de famillie

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Date de naissance de l'enfant
Jour/Mois/Année

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Autres numéros de téléphone
Bureau (parent/tuteur)
 

Cellulaire (parent/tuteur)

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EpiPen

Allergies et/ou tout problème de santé ou condition médicale directement relié à la capacité du client à participer au programme.

Grandeur de t-shirt


Nom d'un parent/tuteur
(prénom/nom de famille)

Dix semaines de camp

25-29 juin

30 juillet-3 août

 

3-6 juillet

7-10 août

 

9-13 juille

13-17 août

 

16-20 juillet

20-24 août

 

23-27 juillet

27-31 août

Adresse
(si différente de celle mentionnée plus haut)

Personne contacte en cas d'urgence

Numéro de téléphone en cas d'urgence



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